尿路结石又称泌尿系结石或尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石，在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别，而在临床表现上又各有偏重。因此将肾和输尿管结石合称为上尿路结石，其余为下尿路结石。

　　目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。

　　一、尿路结石的临床表现

　　尿路结石是位不同泌尿系统组织器官的结石，病后一般有相同的症状表现，根据不同的病变组织又有不同的症状。一般在尿路结石主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。具体可有下面六点共有特点：

　　1．痛：大的结石由于位置比较固定，出现疼痛时，一般都以钝痛为主。小的结石活动范围大，绞痛会出现，痛可能从腰部开始，沿输尿管向下腹部、阴部等放射。绞痛是一阵一阵的，短则几分钟，长则达数小时。疼痛有时会自行停止。
　　2．血尿：一般情况下，结石对尿路粘膜的刺激损伤很轻微 ，仅在显微镜下见到红细胞。但是当活动较多时，对尿路造成的损伤就比较大，临床上表现的血尿较重，肉眼能看见尿中有血。血尿是尿路结石较大的特点，也是最重要的症状。
　　3．恶心、呕吐：一般是由剧痛造成的。
　　4．发冷、冒汗：也是剧痛造成。
　　5．发烧：结石引起尿路感染，感染会伴有发烧。
　　6．频尿、排尿痛、排尿困难、排尿中断。这些症状是下部尿路结石引起的。

　　在以上共有症状的基础上，不同的病理器官又有不尽相同的症状表现，具体分述如下：

    1．上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。

　　2．下尿路结石：包括膀胱结石、尿道结石。它们的症状各不相同。

　　①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。
　　②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。   无论上尿路还是下尿路结石，都可能造成不同程度的局部损害、梗阻和感染。当尿路梗阻严重，引起巨大肾积水时，患者会感到腰酸、腰胀，甚至可以摸到腰部肿块。当发生尿路感染时还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时出现发热的症状。

　　二、尿路结石的病因

　　导致尿路结石形成的原因很多，一般包括尿淤积、感染、异物、还有气候、水质、遗传、饮食等。首先是代谢问题，其次是尿路的解剖结构问题，再者就是环境问题，有些地方饮用的是地下水，矿物质很多，有利于结石的形成。临床上最多见的是草酸钙结石，多因感染尿液碱化所致。另一类为磷酸盐类结石和尿酸结石，主要因为尿酸增多所致，但有些因素对其形成肯定有诱发作用：

　　（一）尿路感染及尿路梗阻：感染、梗阻和结石常互为因果，形成恶性循环。
　　（二）新陈代谢紊乱：如甲亢导致的钙代谢紊乱，血钙增加而形成结石。
　　（三）长期卧床引起骨骼脱钙，尿钙增高。
　　（四）环境因素：可能与某些地方的气候、水质及饮食习惯有关。船员多见此病与其饮用水质不无关系。

　　基于上述常见的诱发因素，我们可以积极预防，治疗原发病，如甲亢、尿路感染、尿路梗阻。避免泌尿系感染，养成良好的个人卫生习惯，杜绝不洁性生活。在日常生活中养成每日多饮水的良好习惯，可以增加排尿量，避免尿液浓缩特别是夏季将至，炎热天气更要多饮水，多吃西瓜，因其不仅能解渴，还有极好的利尿作用，使尿量增加，让尿路得到冲洗而降低尿路感染的发生。

　　二、尿路结石的危害

　　泌尿系结石生长是个较漫长的过程结石一旦生成对肾脏将会发生继发性损害主要不同表多次现为尿路梗阻继发感染和上皮病变结石很小时不为患者所察觉也有的在正常运动时将结石排出体外然而大多数协和病人随着结石体积的增大伴有肾区钝痛血尿等症状；也有的结石进入输尿管造成肾积水或肾绞痛以致疼痛难忍。尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面：

　　1.局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。
　　2.尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处，输尿管跨过髂血管和输尿管部位停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能，如果肾积水长期没有解决，可使整个肾脏功能丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。
　　3.尿路感染：结石所造成的尿液的梗阻就为细菌提供了生长的条件，所以大部分病人都会有尿路感染。尿路感染长并发细菌感染，肾积水继法感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。
　　4.肿瘤：结石对尿路的长期刺激会使尿路上皮发生质的变化，会引发肿瘤，患肿瘤时会出现血尿，但病人往往认为是结石造成的。

　　5.肾功能损害：结石造成梗阻，特别是输尿管结石长期梗阻会造成肾积水，肾功能会受到损害，等到肾功能有效丧失以后即使把结石取出来或者击碎也不能使肾功能再恢复。

　　尿路结石也会造成非细菌感染引起的炎症反应上皮病变主要是肾盂和肾盏结石在伴有感染时对上皮组织晋升刺激的结果严重者可诱发癌变总之泌尿系结石对人体危害很大应当早发现、早治疗、早预防的治疗原则，到正规的医院就诊治疗，积极预防。

　　三、尿路结石的检查诊断

　　1．剧烈腰腹部疼痛伴有肉眼或镜下血尿。
　　2．患侧肾区叩击痛。
　　3．腹部X线摄片可见结石。
　　4．排泄性尿路造影可确定结石影像，肾盂、输尿管扩张与否以及肾功能状况。
　　5．超声波检查对肾结石，肾盂、输尿管有无扩张，对鉴别结石、肿瘤有一定意义，需与其他检查方法配合应用。
　　6．膀胱镜检及逆行肾盂造影，用于排泄性尿路造影显影欠佳及碘过敏者。

　　四、尿路结石的治疗

　　未引起症状、梗阻或感染的小结石通常不需治疗。大量饮水增加尿量，有助于冲刷出某些小结石；一旦结石排出，则不需其他紧急处理。麻醉性镇痛剂可缓解肾绞痛。通常情况下，直径小于1。5cm或更小的肾盂或输尿管上段的结石可用超声波碎裂(体外震波碎石术)，继之结石碎片随尿排出。有时可经皮肤切口去除结石(经皮肾石切除术)，然后辅以超声波治疗。输尿管下段的小结石可用内窥镜(一种小型柔软的内腔镜)插入尿道，经膀胱去除。

　　尿酸结石有时可通过碱化尿液(如口服枸橼酸钾)而被逐渐溶解，但其他类型的结石，这种方法无效。非常罕见引起梗阻的较大结石需手术去除。

　　西医药治疗
   
　　(1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛内。
　　(2)跳跃：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。
　　(3)溶石：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。
　　 (4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。
　　(5)经尿道、输尿管镜取石术。
　　(6)膀胱镜碎石术。
　　(7)体外冲击波碎石术。
　　(8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等•

　　五、尿路结石的预防

??高尿酸尿可引起尿酸结石，又可导致草酸钙结石。尿酸是一种弱有机酸，是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物。当食人无嘌呤食物时，随尿排出的尿酸是恒定的。尿酸结石病人常见尿量不足，所以应大量饮水，增加尿量，使尿中尿酸饱和度降低，一般每日尿量应在2～3升。

??另外控制嘌吟食物也可降低尿中的尿酸含量。如：鲜肉、鱼、禽类及肝、肾、胰等动物内脏都属于高嘌呤食物。蔬菜干果中像白菜、胡桃、栗子等也应少吃。烈性酒可加重高尿酸血，所以应禁饮。啤酒、可口可乐等饮料因酸化尿液，所以也应限制。在日常生活中从以下几个方面预防尿路结石：

    1．水质因素：水质对结石发病无明显作用，但多饮水是预防结石形成的最基本措施。

　　2．营养因素：
    (1)动物蛋白：如摄入量多，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。
    (2)乳制品：如摄入不足，在儿童易患膀胱结石。
    (3)蔗糖：由于糖可促进肠道吸收钙，相应地也增加了草酸的吸收，从而导致尿钙排泄增加，为结石形成的危险因素。
    (4)谷类、蔬菜、食物纤维：如摄入少，则容易发生肾结石；反之则不易形成结石。
    (5)维生素：维生素A、B6摄入少；维生素D、C摄入多可能促进结石形成。
　　(6)矿物质、盐类：过多摄入钙、钠，可能导致高尿钙，从而增加结石形成机会；增加镁、枸橼酸盐的摄入，则可减少尿石形成的危险。

　　3.代谢因素：
    (l)胱氨酸尿症：为先天性疾病，常以结石为主要临床表现。
    (2)草酸的代谢及异常：草酸为人体终末代谢产物，是形成含钙结石的重要因素。原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病，可分为：I型称乙醇酸尿型，Ⅱ型称左旋甘油酸尿型，均由于相应代谢酶缺乏所致，治疗因难，尤其是H型；III型原发性高草酸尿症，该类病人由于肠道对钙的吸收较正常人多，造成尿中草酸量增加。
    (3)钙、磷代谢及其异常：人体钙、磷代谢由甲状旁腺激素、降钙素、胰岛素、前列腺素等激素调节，如果上述激素间平衡失调，则可能导致尿石形成。
    临床上有一类尿石病人表现为尿钙增高而原因不明，被称为特发性高尿钙。目前认为其原因有以下几种：A。吸收性高尿钙：最常见，此类病人肠道对钙的吸收较正常人增加：B。肾性高尿钙：此类病人肾对钙的再吸收发生障碍：C。肾失磷性高尿钙：此类病人由于原发性肾磷域低，肾小管漏出较多的磷，引起轻度低血磷，并继发高尿钙。
    (4)尿酸结石成石的危险因素：包括尿量、尿酸量、尿的Ⅺ因子等，与结石有关的是24小时尿中尿酸水平。
   
　　4.药物性因素：
    (1)维生素D中毒：使肠道大量吸收钙。
    (2)乳碱综合征：由于尿PH增加，易于产生磷酸钙结石。
    (3)皮质类围醇：易产生高尿钙和尿石症ε
    (4)乙酰唑胺：可致尿PH增高，减弱抑制物活性。
    (5)磺胺类药物：因在尿中溶解度低而易形成结石。
    (6)增加草酸排泄的药物：维生素C、阿司匹林等。
   
　　3、引起尿石症的后天疾病
    (1)甲状旁腺机能亢进：因导致溶骨性和肠吸收性高血钙而致形成尿石。
    (2)制动综合征：由于截瘫或外伤等原因引起长期卧床引起骨骼废用性脱钙而发生高尿钙。
    (3)类肉瘤病：可能病人肠道对1，25—(OH)2的敏感性比正常人高，故钙吸收增多。
    (4)皮质醇症：通过促进骨钙释出而引起高尿钙。
    (5)各种伴有骨脱钙的疾病。
    (6)肠大部分切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病：由于草酸吸收过多引起高草酸尿。
    (7)增加肠钙吸收的疾病。
    (8)痛风：因尿中尿酸增高而引发结石形成。
    (9)恶性肿瘤、白血病：因细胞破坏致尿酸增高而引发结石形成。